{"id":19957,"date":"2025-12-09T11:27:53","date_gmt":"2025-12-09T10:27:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sappm.ch\/?page_id=19957"},"modified":"2026-03-02T16:30:39","modified_gmt":"2026-03-02T15:30:39","slug":"administration-des-assurances","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.sappm.ch\/fr\/administration-des-assurances\/","title":{"rendered":"Administration des assurances"},"content":{"rendered":"\n<div  class=\"block block-lead bg-element pb-mittel\">\n    <div class=\"main-container\">\n        <div class=\"content-container lead-font-size\">\n            Ce site a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 par un groupe de travail compos\u00e9 de membres de la m\u00e9decine de premier recours, du conseil d&rsquo;administration et de d\u00e9l\u00e9gu\u00e9s de l&rsquo;ASMPP.\r\nL&rsquo;objectif est de partager les exp\u00e9riences et les comp\u00e9tences en mati\u00e8re d&rsquo;assurance. L&rsquo;administration des assurances ne doit en aucun cas s&rsquo;\u00e9tendre, mais devenir plus efficace et plus fructueuse !          <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n<div  class=\"block block-downloads pb-mittel\">\n    <div class=\"main-container\">\n        <div class=\"content-container\">\n            \n            <h2 class=\"d5\">D\u00e9clarez votre profil lors de demandes d&rsquo;assurance <\/h2>\n            <p>Les employ\u00e9s des compagnies d&rsquo;assurance et des caisses d&rsquo;assurance maladie ont souvent trop peu de connaissances sur la mani\u00e8re dont vous pouvez vous qualifier en tant que sp\u00e9cialiste avec un titre de sp\u00e9cialisation en m\u00e9decine psychosomatique et psychosociale. Afin d&rsquo;\u00e9viter des demandes de renseignements inutiles, il est utile de d\u00e9clarer de mani\u00e8re claire les comp\u00e9tences de votre titre de sp\u00e9cialisation. Le texte suivant (pdf) peut servir de mod\u00e8le pour clarifier votre profil de comp\u00e9tences et le l\u00e9gitimer.  <\/p>\n\n            <div class=\"downloads\">\n                                                                                       <a class=\"download\" href=\"https:\/\/www.sappm.ch\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/Der-aerztliche-Schwerpunkttitel-Psychosomatische-und-Psychosoziale-Medizin-in-der-Schweiz.pdf\" target=\"_blank\">\n                                PDF : D\u00e9clarer le profil de dignit\u00e9                            <\/a>\n                                                                        <\/div>\n\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n<div  class=\"block block-content \">\n    <div class=\"main-container\">\n        <div class=\"content-container\">\n\n                            <h2 class=\"d5\">Probl\u00e8mes li\u00e9s aux rapports AI<\/h2>\n            \n            <p>Les probl\u00e8mes li\u00e9s aux rapports AI sont d&rsquo;ordre communicationnel, technique et syst\u00e9mique. Il existe \u00e9galement des obstacles internes du c\u00f4t\u00e9 de l&rsquo;AI et de ses services m\u00e9dicaux r\u00e9gionaux (SMR). Cette section analyse la probl\u00e9matique telle qu\u2019elle se pr\u00e9sente actuellement.  <\/p>\n\n            \n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"block block-akkordeon pb-mittel\">\n    <div class=\"main-container\">\n        <h2><\/h2>\n                    <div class=\"accordion agenda-item\">\n                                    <div class=\"accordion-item\">\n                        <div class=\"accordion-toggle dark\">\n                            <div class=\"infos transition\">\n                                <span class=\"text\">Plus d&rsquo;infos<\/span>\n                                <span class=\"icon-more\"><\/span>\n                                <span class=\"icon-less\"><\/span>\n                            <\/div>\n                            <div class=\"inner\">\n                                <h3 class=\"d6 agenda-title\">Difficult\u00e9s rencontr\u00e9es par le corps m\u00e9dical<\/h3>\n                            <\/div>\n                        <\/div>\n                        <div class=\"accordion-content\">\n                            <div class=\"inner\">\n                                <ul>\n<li>Probl\u00e8mes de communication : souvent, les m\u00e9decins traitants re\u00e7oivent de l&rsquo;AI des questionnaires impr\u00e9cis ou trop longs, assortis de d\u00e9lais trop courts. Les demandes ont souvent le caract\u00e8re d\u2019un \u00ab formulaire \u00bb, elles ne sont pas suffisamment personnalis\u00e9es et ne permettent pas d&rsquo;\u00e9change direct. Les demandes de renseignements compl\u00e9mentaires arrivent tardivement, voire pas du tout.  <\/li>\n<li>Manque de clart\u00e9 des exigences: Les m\u00e9decins rapporteurs ne savent pas exactement quels d\u00e9tails et quelles formulations sont pertinents pour les questions ass\u00e9curologiques. Il existe souvent une incertitude quant \u00e0 la mani\u00e8re de pr\u00e9senter de mani\u00e8re pr\u00e9cise et juridiquement exploitable les limitations fonctionnelles li\u00e9es au travail (voir ci-dessous). <\/li>\n<li>Contraintes de temps et bureaucratie: L&rsquo;obligation de remplir des formulaires, les justifications fastidieuses et les demandes suppl\u00e9mentaires compliquent la r\u00e9daction des rapports dans un quotidien d\u00e9j\u00e0 bien charg\u00e9.<\/li>\n<li>Complexit\u00e9\/comorbidit\u00e9s : Dans les cas de multimorbidit\u00e9 notamment, il est difficile de satisfaire aux exigences m\u00e9dico-ass\u00e9curologique sans disposer de connaissances approfondies en mati\u00e8re de m\u00e9decine des assurances.<\/li>\n<li>Un exercice d\u2019\u00e9quilibrisme: Les m\u00e9decins traitants se sentent tenus de soutenir de mani\u00e8re ad\u00e9quate les droits l\u00e9gitimes de leurs patients, qui d\u00e9pendent enti\u00e8rement de ces rapports m\u00e9dicaux. Contrairement aux autres mandats de soins, les rapports destin\u00e9s aux assurances exigent une pr\u00e9sentation neutre, et \u00e0 la fois objective et personnalis\u00e9e, des ressources et des limitations en mati\u00e8re de sant\u00e9, sans tenir compte des attentes implicites des patients. En cas de dilemme, ou dans les cas tr\u00e8s complexes, il peut \u00eatre utile de mettre rapidement le demandeur en relation avec une organisation professionnelle de soutien aux patients (pro Infirmis, Procap, etc.).   <\/li>\n<\/ul>\n                            <\/div>\n                        <\/div>\n                    <\/div>\n                                    <div class=\"accordion-item\">\n                        <div class=\"accordion-toggle dark\">\n                            <div class=\"infos transition\">\n                                <span class=\"text\">Plus d&rsquo;infos<\/span>\n                                <span class=\"icon-more\"><\/span>\n                                <span class=\"icon-less\"><\/span>\n                            <\/div>\n                            <div class=\"inner\">\n                                <h3 class=\"d6 agenda-title\">Difficult\u00e9s li\u00e9es \u00e0 la reconnaissance par l&rsquo;AI\/SMR<\/h3>\n                            <\/div>\n                        <\/div>\n                        <div class=\"accordion-content\">\n                            <div class=\"inner\">\n                                <ul>\n<li>Contr\u00f4les formels rigoureux selon des crit\u00e8res m\u00e9dicaux sp\u00e9cifiques \u00e0 l\u2019assurance-invalidit\u00e9 : Les SMR v\u00e9rifient que les rapports sont complets, conformes, plausibles et compr\u00e9hensibles. M\u00eame les rapports techniquement bons ne sont parfois pas pris en consid\u00e9ration s&rsquo;ils n&rsquo;abordent pas explicitement tous les aspects pertinents pour l&rsquo;AI (p. ex. description pr\u00e9cise de la capacit\u00e9 fonctionnelle r\u00e9siduelle). <\/li>\n<li>Contr\u00f4le de plausibilit\u00e9 et lignes directrices : Les rapports qui s&rsquo;\u00e9cartent des directives internes du SMR ou de la norme sont souvent critiqu\u00e9s (par exemple en raison d&rsquo;un diagnostic diff\u00e9rentiel manquant ou d&rsquo;une estimation divergente de l&rsquo;incapacit\u00e9 de travail).<\/li>\n<li>Contradictions avec les expertises pluridisciplinaires : Les \u00e9valuations des m\u00e9decins traitants sont rejet\u00e9es si elles contredisent les avis sp\u00e9cialis\u00e9s ou les examens professionnels effectu\u00e9s jusqu&rsquo;\u00e0 pr\u00e9sent. L&rsquo;\u00e9valuation du cas par les m\u00e9decins traitants directs, qui connaissent les assur\u00e9s depuis longtemps, devrait toutefois \u00eatre davantage prise en compte. Il faut esp\u00e9rer que la r\u00e9vision 6a de l&rsquo;AI conduira enfin \u00e0 une meilleure implication des m\u00e9decins traitants.  <\/li>\n<li>Pression syst\u00e9mique et p\u00e9nurie de ressources: Les m\u00e9decins SMR ont souvent trop peu de temps pour examiner tous les rapports de mani\u00e8re approfondie et sans pr\u00e9jug\u00e9s. Dans certains cas, les prestations sont examin\u00e9es de mani\u00e8re superficielle afin de limiter les co\u00fbts, ce qui entra\u00eene un scepticisme suppl\u00e9mentaire de la part des m\u00e9decins rapporteurs. <\/li>\n<\/ul>\n                            <\/div>\n                        <\/div>\n                    <\/div>\n                                    <div class=\"accordion-item\">\n                        <div class=\"accordion-toggle dark\">\n                            <div class=\"infos transition\">\n                                <span class=\"text\">Plus d&rsquo;infos<\/span>\n                                <span class=\"icon-more\"><\/span>\n                                <span class=\"icon-less\"><\/span>\n                            <\/div>\n                            <div class=\"inner\">\n                                <h3 class=\"d6 agenda-title\">Aspects suppl\u00e9mentaires<\/h3>\n                            <\/div>\n                        <\/div>\n                        <div class=\"accordion-content\">\n                            <div class=\"inner\">\n                                <ul>\n<li>Probl\u00e9matique de la confiance: L&rsquo;objectivit\u00e9 et l&rsquo;ind\u00e9pendance des expertises sont remises en question par les patients et, dans certains cas, par les assureurs. Des articles parus dans les m\u00e9dias faisant \u00e9tat d&rsquo;expertises manifestement lacunaires ont conduit l&rsquo;Office f\u00e9d\u00e9ral des assurances sociales \u00e0 r\u00e9silier ses contrats avec certains services d&rsquo;expertise AI. <\/li>\n<li>Perception par les assur\u00e9s: Un style de communication jug\u00e9 inad\u00e9quat ainsi que d&rsquo;autres exp\u00e9riences n\u00e9gatives avec des experts (d\u00e9sint\u00e9r\u00eat, approche st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9e, retranscriptions erron\u00e9es) renforcent la m\u00e9fiance.<\/li>\n<li>Mais une intervention engag\u00e9e peut s&rsquo;av\u00e9rer utile: Une coop\u00e9ration \u00e9troite, \u00e9crite et personnelle, entre les m\u00e9decins traitants et l&rsquo;AI\/SMR, ainsi que le respect syst\u00e9matique des directives en mati\u00e8re d&rsquo;assurance et de travail, augmentent consid\u00e9rablement les chances d&rsquo;acceptation des rapports m\u00e9dicaux (voir ci-dessous).<\/li>\n<\/ul>\n                            <\/div>\n                        <\/div>\n                    <\/div>\n                            <\/div>\n            <\/div>\n<\/div>\n\n<div  class=\"block block-content pb-mittel\">\n    <div class=\"main-container\">\n        <div class=\"content-container\">\n\n                            <h2 class=\"d5\">Comment r\u00e9diger un rapport d&rsquo;assurance concis ?<\/h2>\n            \n            <p>L&rsquo;objectif principal est de communiquer les limitations et les ressources de la personne assur\u00e9e de mani\u00e8re suffisamment claire et coh\u00e9rente pour que le SMR puisse prendre une d\u00e9cision sans avoir \u00e0 faire appel \u00e0 des experts externes. Les rapports destin\u00e9s aux assurances d&rsquo;indemnit\u00e9s journali\u00e8res ne doivent pas contredire les \u00e9ventuels rapports AI ult\u00e9rieurs. La proc\u00e9dure est claire : la r\u00e9int\u00e9gration prime sur la rente.  <\/p>\n<p>Au lieu de remplir un questionnaire standard non sp\u00e9cifique, il est toujours possible de r\u00e9diger un rapport m\u00e9dical en texte libre, adapt\u00e9 au cas, qui traite des points suivants :<\/p>\n<p><strong><a title=\"Vers la liste de contr\u00f4le\" href=\"https:\/\/www.sappm.ch\/fr\/liste-de-controle-du-contenu-pour-la-redaction-de-rapports-medicaux-a-lattention-de-lai\/\"><u>Liste de contr\u00f4le du contenu pour la r\u00e9daction de rapports m\u00e9dicaux \u00e0 l&rsquo;attention de l&rsquo;AI<\/u><\/a><\/strong><\/p>\n\n            \n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n<div  class=\"block block-content pb-mittel\">\n    <div class=\"main-container\">\n        <div class=\"content-container\">\n\n                            <h2 class=\"d5\">Une aide administrative gr\u00e2ce \u00e0 l&rsquo;IA ?<\/h2>\n            \n            <p>L&rsquo;intelligence artificielle offre d\u00e9sormais des outils int\u00e9ressants pour am\u00e9liorer les rapports. Une analyse de texte, par exemple avec la demande \u00ab v\u00e9rifie mes d\u00e9clarations sur les ressources et les limitations fonctionnelles conform\u00e9ment aux directives de la Mini CIF-APP \u00bb ou \u00ab v\u00e9rifie mon rapport en fonction de la liste de contr\u00f4le ci-dessus \u00bb, peut r\u00e9v\u00e9ler des angles morts.  <\/p>\n\n            \n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n<div  class=\"block block-content pb-mittel\">\n    <div class=\"main-container\">\n        <div class=\"content-container\">\n\n                            <h2 class=\"d5\">Apporter votre expertise<\/h2>\n            \n            <p>L&rsquo;expertise m\u00e9dicale rel\u00e8ve de la comp\u00e9tence des titulaires du titre de FAI en MPP ! Malheureusement, pendant des d\u00e9cennies, le traitement des troubles fonctionnels ou \u00ab somatoformes \u00bb dans le droit des assurances n&rsquo;a pas tenu compte de l&rsquo;avis des sp\u00e9cialistes. \u00c0 la suite d&rsquo;un arr\u00eat de principe rendu par le Tribunal f\u00e9d\u00e9ral en 2015 (ATF 141 V 281, consid. 4.1.3), l\u2019ASMPP a r\u00e9pondu \u00e0 l&rsquo;appel du Tribunal f\u00e9d\u00e9ral et a publi\u00e9 en 2018, en collaboration avec l&rsquo;actuelle Swiss Pain Society, des directives d&rsquo;expertise sp\u00e9cifiques \u00e0 la discipline. La syst\u00e9matique et les listes d&rsquo;indicateurs de ces directives d&rsquo;\u00e9valuation peuvent vous aider, dans le cadre de vos rapports, \u00e0 saisir et \u00e0 r\u00e9f\u00e9rencer syst\u00e9matiquement les faits pertinents du point de vue de notre expertise. Il est utile de faire r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 ces directives.     <\/p>\n\n            \n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n<div  class=\"block block-content pb-mittel\">\n    <div class=\"main-container\">\n        <div class=\"content-container\">\n\n                            <h2 class=\"d5\">Les choses \u00e0 faire et \u00e0 ne pas faire en mati\u00e8re de style<\/h2>\n            \n            <p>Le rapport AI gagne en impact lorsqu&rsquo;il respecte certaines r\u00e8gles de style :<\/p>\n<p>La description de la personne concern\u00e9e doit permettre au lecteur de se repr\u00e9senter concr\u00e8tement son \u00e9tat de sant\u00e9 actuel (citation : \u00ab comme dans un roman de Dosto\u00efevski \u00bb). Il faut diff\u00e9rencier clairement les constatations objectives et les informations anamnestiques subjectives apport\u00e9es par le patient. <\/p>\n<p>Les faits d\u00e9crits doivent contenir des constatations concr\u00e8tes, au moins semi-objectives. Des d\u00e9clarations telles que \u00ab La patiente dit avoir des troubles de la concentration \u00bb ne suffisent pas. Il faut plut\u00f4t d\u00e9crire des troubles fonctionnels concrets, par exemple :  <\/p>\n<p>\u00ab<em>\u00ab La patiente est lente dans ses interactions. Elle pr\u00e9sente un temps de r\u00e9ponse \u00e9lev\u00e9, son discours est appauvri (sur le plan qualitatif et quantitatif). Sa capacit\u00e9 de d\u00e9cision est r\u00e9duite. La patiente n&rsquo;est pas en mesure d&rsquo;accomplir des t\u00e2ches simples (par exemple, faire ses courses au supermarch\u00e9) dans les d\u00e9lais impartis, car elle reste ind\u00e9cise devant les rayons \u00bb&#8230;   <\/em><\/p>\n<p>Dans l&rsquo;\u00e9valuation m\u00e9dicale, il convient enfin de distinguer clairement les faits des opinions. Il faut absolument \u00e9viter les demandes directes de rente. En effet, en Suisse, l&rsquo;examen des prestations et l&rsquo;octroi de la rente font l&rsquo;objet d&rsquo;une r\u00e9partition des t\u00e2ches, cette derni\u00e8re relevant de la m\u00e9decine des assurances sur la base des faits que nous avons expos\u00e9s.  <\/p>\n\n            \n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n<div  class=\"block block-content \">\n    <div class=\"main-container\">\n        <div class=\"content-container\">\n\n                            <h2 class=\"d5\">Outils psychom\u00e9triques utiles pour \u00e9tayer les affirmations<\/h2>\n            \n            <p>Un rapport d&rsquo;assurance gagne en importance lorsque les d\u00e9clarations, par exemple concernant un diagnostic psychopathologique ou les capacit\u00e9s fonctionnelles, sont \u00e9tay\u00e9es par les r\u00e9sultats de questionnaires standardis\u00e9s. Voici une petite s\u00e9lection d&rsquo;outils adapt\u00e9s et facilement accessibles : <\/p>\n\n            \n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"block block-akkordeon pb-mittel\">\n    <div class=\"main-container\">\n        <h2><\/h2>\n                    <div class=\"accordion agenda-item\">\n                                    <div class=\"accordion-item\">\n                        <div class=\"accordion-toggle dark\">\n                            <div class=\"infos transition\">\n                                <span class=\"text\">Plus d&rsquo;infos<\/span>\n                                <span class=\"icon-more\"><\/span>\n                                <span class=\"icon-less\"><\/span>\n                            <\/div>\n                            <div class=\"inner\">\n                                <h3 class=\"d6 agenda-title\">R\u00e9sultats psychopathologiques selon l&rsquo;AMDP<\/h3>\n                            <\/div>\n                        <\/div>\n                        <div class=\"accordion-content\">\n                            <div class=\"inner\">\n                                <p>Le syst\u00e8me AMDP (AMDP = Arbeitsgemeinschaft f\u00fcr Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie, groupe de travail pour la m\u00e9thodologie et la documentation en psychiatrie) est un syst\u00e8me permettant la saisie et la documentation standardis\u00e9es des r\u00e9sultats psychopathologiques. Utilis\u00e9 \u00e0 l&rsquo;\u00e9chelle internationale, il comprend un algorithme succinct permettant d&rsquo;\u00e9valuer les sympt\u00f4mes. Son utilisation renforce la cr\u00e9dibilit\u00e9 des informations fournies.  <\/p>\n                            <\/div>\n                        <\/div>\n                    <\/div>\n                                    <div class=\"accordion-item\">\n                        <div class=\"accordion-toggle dark\">\n                            <div class=\"infos transition\">\n                                <span class=\"text\">Plus d&rsquo;infos<\/span>\n                                <span class=\"icon-more\"><\/span>\n                                <span class=\"icon-less\"><\/span>\n                            <\/div>\n                            <div class=\"inner\">\n                                <h3 class=\"d6 agenda-title\">Tests psychom\u00e9triques<\/h3>\n                            <\/div>\n                        <\/div>\n                        <div class=\"accordion-content\">\n                            <div class=\"inner\">\n                                <p>Les tests psychom\u00e9triques tels que les questionnaires BDI, HADS, DASS ou PHQ-D sont \u00e9galement tr\u00e8s utiles. Il est judicieux de joindre les documents remplis, car tout ce qui a \u00e9t\u00e9 remis \u00e0 l&rsquo;AI doit ensuite \u00eatre pris en compte dans l\u2019\u00e9valuation. <\/p>\n                            <\/div>\n                        <\/div>\n                    <\/div>\n                                    <div class=\"accordion-item\">\n                        <div class=\"accordion-toggle dark\">\n                            <div class=\"infos transition\">\n                                <span class=\"text\">Plus d&rsquo;infos<\/span>\n                                <span class=\"icon-more\"><\/span>\n                                <span class=\"icon-less\"><\/span>\n                            <\/div>\n                            <div class=\"inner\">\n                                <h3 class=\"d6 agenda-title\">Mini-application CIF<\/h3>\n                            <\/div>\n                        <\/div>\n                        <div class=\"accordion-content\">\n                            <div class=\"inner\">\n                                <p>Cet instrument permet une \u00e9valuation diff\u00e9renci\u00e9e de la capacit\u00e9 de travail et des ressources disponibles dans le cadre d&rsquo;une activit\u00e9 de r\u00e9f\u00e9rence. Cette \u00e9valuation contribue \u00e0 acc\u00e9l\u00e9rer le processus de r\u00e9adaptation et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, \u00e0 rendre superflues des expertises suppl\u00e9mentaires. La Mini-CIF-APP est un instrument succinct (mini) qui permet, sur la base de la classification internationale du fonctionnement (CIF), de saisir et de qualifier les dimensions activit\u00e9 (A) et participation (P) dans le cas de troubles psychiques (P). La Mini-CIF-APP a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 dans un centre de r\u00e9adaptation psychosomatique renomm\u00e9 et est depuis lors largement utilis\u00e9.   <\/p>\n                            <\/div>\n                        <\/div>\n                    <\/div>\n                            <\/div>\n            <\/div>\n<\/div>\n\n<div  class=\"block block-content pb-mittel\">\n    <div class=\"main-container\">\n        <div class=\"content-container\">\n\n                            <h2 class=\"d5\">Prendre contact : \u00ab En cas de doute, j&rsquo;appelle toujours&#8230; \u00bb<\/h2>\n            \n            <p>Cela en vaut la peine ! Des efforts constants en mati\u00e8re de collaboration contribuent \u00e0 mettre en place un processus o\u00f9 la coop\u00e9ration devient possible. Les professionnels de la sant\u00e9 et l&rsquo;AI ont fondamentalement un int\u00e9r\u00eat commun \u00e0 permettre aux personnes concern\u00e9es d&rsquo;acc\u00e9der, dans la mesure du possible, \u00e0 une activit\u00e9 professionnelle satisfaisante.  <\/p>\n<p>Il est souvent judicieux d&rsquo;\u00e9changer avant qu&rsquo;une expertise ne soit command\u00e9e, car celle-ci a alors un impact d\u00e9cisif d&rsquo;un point de vue juridique, mais l&rsquo;exp\u00e9rience montre qu&rsquo;elle n&rsquo;est pas toujours vraiment utile. Il est \u00e9galement pr\u00e9cieux que la collaboration soit constructive pendant la phase de r\u00e9insertion des patient\u00b7e\u00b7s. Une tr\u00e8s bonne dynamique peut s&rsquo;installer lorsque tout le monde tire dans le m\u00eame sens.  <\/p>\n\n            \n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n<div  class=\"block block-content \">\n    <div class=\"main-container\">\n        <div class=\"content-container\">\n\n                            <h2 class=\"d5\">Comment calculer correctement le co\u00fbt du rapport d&rsquo;assurance ?<\/h2>\n            \n            <p>Les honoraires pour un rapport d&rsquo;assurance sont \u00e9galement le reflet de l&rsquo;estime et du respect que l&rsquo;on s&rsquo;accorde \u00e0 soi-m\u00eame. Pour que la r\u00e9mun\u00e9ration se justifie, il est conseill\u00e9 d&rsquo;\u00eatre pr\u00e9cis en mati\u00e8re d&rsquo;honoraires : le temps total consacr\u00e9 \u00e0 la t\u00e2che doit \u00eatre enregistr\u00e9 et factur\u00e9. Savoir que la r\u00e9daction des rapports est r\u00e9mun\u00e9ratrice facilite \u00e9galement leur r\u00e9daction.  <\/p>\n\n            \n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"block block-akkordeon \">\n    <div class=\"main-container\">\n        <h2><\/h2>\n                    <div class=\"accordion agenda-item\">\n                                    <div class=\"accordion-item\">\n                        <div class=\"accordion-toggle dark\">\n                            <div class=\"infos transition\">\n                                <span class=\"text\">Plus d&rsquo;infos<\/span>\n                                <span class=\"icon-more\"><\/span>\n                                <span class=\"icon-less\"><\/span>\n                            <\/div>\n                            <div class=\"inner\">\n                                <h3 class=\"d6 agenda-title\">Actuellement, les codes suivants sont disponibles chez TARDOC pour la facturation des rapports :<\/h3>\n                            <\/div>\n                        <\/div>\n                        <div class=\"accordion-content\">\n                            <div class=\"inner\">\n                                <ul>\n<li>25.0030 : Rapport m\u00e9dical \u00e0 l&rsquo;attention de l&rsquo;assureur, par minute, au moment limit\u00e9 \u00e0 20 minutes. Il s&rsquo;agit de la position principale pour les rapports AI d\u00e9taill\u00e9s qui d\u00e9crivent les r\u00e9sultats, le d\u00e9roulement du traitement et le potentiel de r\u00e9adaptation. Factur\u00e9 \u00e0 la minute, ce code couvre les rapports complets, y compris les \u00e9valuations psychosociales.<br \/>En outre, pour l\u2019\u00e9tude du rapport : position AA.15.0010 \u00ab \u00c9tude de dossiers de tiers en l\u2019absence du patient, par p\u00e9riode d\u2019une minute \u00bb (pas de limite de temps, mais doit \u00eatre document\u00e9e).<\/li>\n<li>25.0010: R\u00e9daction d&rsquo;un rapport m\u00e9dical \u00e0 l&rsquo;attention d&rsquo;un autre m\u00e9decin, d&rsquo;un th\u00e9rapeute ou du personnel soignant, par minute.<\/li>\n<li>25.0020: R\u00e9daction d&rsquo;un rapport m\u00e9dical \u00e0 l&rsquo;attention du patient ou d&rsquo;un proche, par minute.<\/li>\n<li>25.0040: R\u00e9daction d&rsquo;un certificat m\u00e9dical en l&rsquo;absence du patient<\/li>\n<li>25.0050: Expertise m\u00e9dicale sur mandat, par minute. Il s&rsquo;agit d&rsquo;une \u00e9valuation r\u00e9alis\u00e9e sur mandat par un expert reconnu dans le domaine concern\u00e9, portant sur des probl\u00e8mes fondamentaux et\/ou controvers\u00e9s li\u00e9s \u00e0 une maladie, \u00e0 un accident ou \u00e0 des questions sp\u00e9cifiques \u00e0 l&rsquo;assurance, m\u00eame sans rapport direct avec la situation th\u00e9rapeutique actuelle de la personne assur\u00e9e. La facturation de l&rsquo;expertise s&rsquo;effectue conform\u00e9ment \u00e0 l&rsquo;accord conclu avec l&rsquo;organisme payeur\/le mandant et doit \u00eatre adress\u00e9e \u00e0 ce dernier.  <\/li>\n<\/ul>\n                            <\/div>\n                        <\/div>\n                    <\/div>\n                            <\/div>\n            <\/div>\n<\/div>\n\n<div  class=\"block block-content pb-mittel\">\n    <div class=\"main-container\">\n        <div class=\"content-container\">\n\n            \n            <p>S&rsquo;il est pr\u00e9visible qu&rsquo;un rapport AI prendra plus de temps, il vaut la peine de contacter par t\u00e9l\u00e9phone la personne de l&rsquo;AI qui a command\u00e9 le rapport. C&rsquo;est souvent le cas dans les situations psychosomatiques complexes et cela est g\u00e9n\u00e9ralement approuv\u00e9 par la personne qui passe la commande. <\/p>\n<p>Pour les rapports destin\u00e9s \u00e0 l&rsquo;assurance indemnit\u00e9s journali\u00e8res, il convient de noter que la facturation peut \u00eatre effectu\u00e9e conform\u00e9ment \u00e0 la loi sur le contrat d&rsquo;assurance. Les tarifs horaires sont ici nettement plus \u00e9lev\u00e9s (jusqu&rsquo;\u00e0 CHF 300.- par heure). Les factures sont g\u00e9n\u00e9ralement accept\u00e9es sans probl\u00e8me si le rapport est de qualit\u00e9 suffisante.  <\/p>\n\n            \n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n<div  class=\"block block-content pb-mittel\">\n    <div class=\"main-container\">\n        <div class=\"content-container\">\n\n                            <h2 class=\"d5\">Demandes de recours<\/h2>\n            \n            <p><strong>Que dois-je savoir ? <\/strong><\/p>\n<p>Il est difficile d&rsquo;estimer combien de coll\u00e8gues de la SAPPM ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 des accusations de surm\u00e9dicalisation de la part d&rsquo;assureurs (anciennement sant\u00e9suisse, curafutura). Une accusastion de surm\u00e9dicalisation est souvent d\u00e9clench\u00e9e \u00e0 tort lorsque le cabinet incrimin\u00e9 est class\u00e9 \u00e0 tort comme \u00ab outlyer \u00bb (valeur aberrante) parce qu&rsquo;il a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9 \u00e0 un benchmark inappropri\u00e9 : par exemple, un cabinet sp\u00e9cialis\u00e9 en psychosomatique qui traite de nombreux patients souffrant de douleurs chroniques ne devrait pas pouvoir \u00eatre compar\u00e9 \u00e0 un benchmark de m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale. <br \/>Les demandes de remboursement semblent souvent se concentrer dans certaines r\u00e9gions, ce qui indique une strat\u00e9gie quelque peu arbitraire de la part des succursales r\u00e9gionales des assurances.  <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Comment r\u00e9agir ?<\/strong><\/p>\n<p>Depuis l&rsquo;arr\u00eat de principe ATF 150 V 129 du 12 d\u00e9cembre 2023 (9C 135\/2022), la charge de la preuve en mati\u00e8re de surm\u00e9dicalisation incombe \u00e0 l&rsquo;assureur et non au propri\u00e9taire du cabinet. (santesuisse_jurisprudence-tribunal f\u00e9d\u00e9ral-contr\u00f4le de l&rsquo;\u00e9conomicit\u00e9_2024_05-27.pdf). Le m\u00e9decin a toutefois une obligation de coop\u00e9ration et les arguments qu&rsquo;il avance pour justifier les particularit\u00e9s de son cabinet doivent \u00eatre v\u00e9rifiables. <\/p>\n<p>Il ne faut en aucun cas se laisser pousser \u00e0 conclure des contrats bilat\u00e9raux avec les assureurs. L&rsquo;important est de ne pas rester seul ! Il n&rsquo;y a pas de honte \u00e0 avoir. Dans tous les cas, il vaut la peine de demander imm\u00e9diatement l&rsquo;aide de l&rsquo;association des m\u00e9decins.   <\/p>\n<p>Afin de disposer d&rsquo;une base plus s\u00fbre et d&rsquo;un soutien en mati\u00e8re de donn\u00e9es, il est recommand\u00e9 de s&rsquo;affilier \u00e0 un centre de confiance r\u00e9gional.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Un lourd fardeau \u00e9motionnel<\/strong><\/p>\n<p>Certains membres se sont explicitement plaints de la pression \u00e9motionnelle caus\u00e9e par les demandes de recours. Et certains disent que cela les aurait aid\u00e9s s&rsquo;ils avaient connu d&rsquo;autres personnes dans la m\u00eame situation. Pour de telles situations, nous souhaitons vous proposer une adresse de confiance au sein de l\u2019ASMPP \u00e0 laquelle vous pouvez vous adresser si n\u00e9cessaire: <a href=\"mailto:info@sappm.ch\">info@sappm.ch<\/a>  <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Existe-t-il des efforts politiques visant \u00e0 corriger la situation ?<\/strong><\/p>\n<p>L&rsquo;association \u00c9thique et M\u00e9decine Suisse (<a href=\"https:\/\/vems.ch\" rel=\"nofollow noopener\" target=\"_blank\">vems.ch<\/a>), et la Fondation pour l&rsquo;\u00e9quit\u00e9 dans le domaine de la sant\u00e9 (<a href=\"https:\/\/fairfond.ch\/\" rel=\"nofollow noopener\" target=\"_blank\">fairfond.ch<\/a>) abordent d\u00e9sormais le th\u00e8me des accusations de surm\u00e9dicalisation de mani\u00e8re syst\u00e9mique, y compris au niveau juridique, en exigeant par exemple de la FMH qu&rsquo;elle s&rsquo;engage davantage pour d\u00e9fendre les droits de ses membres. Les r\u00e9seaux mentionn\u00e9s fournissent non seulement des informations importantes, mais s&rsquo;efforcent \u00e9galement d&rsquo;apporter des am\u00e9liorations concr\u00e8tes. Il vaut la peine de suivre ces activit\u00e9s et de les soutenir.  <\/p>\n\n            \n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n<div  class=\"block block-content pb-mittel\">\n    <div class=\"main-container\">\n        <div class=\"content-container\">\n\n                            <h2 class=\"d5\">Informations compl\u00e9mentaires<\/h2>\n            \n            <p>Autres liens et r\u00e9f\u00e9rences sur le th\u00e8me \u00ab\u00a0Rapport d&rsquo;assurance<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/www.amdp.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener nofollow\">AMDP<\/a>: avec des s\u00e9minaires en Suisse<\/li>\n<li>Mini ICF APP : conf\u00e9rence de M. Linden \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital universitaire de B\u00e2le (disponible en ligne) ; s\u00e9minaires en Suisse, par exemple par l&rsquo;AI (Bildungszentrum IV, offre de formation) <\/li>\n<li>Site web ASMPP: <a href=\"https:\/\/www.sappm.ch\/fr\/documents-downloads\/\"><u>Documents et downloads\/ Expertise Lignes directrices\/<\/u><\/a> sp\u00e9cial 1.2 Complexe de la personnalit\u00e9, 1.2.1 Indicateurs g\u00e9n\u00e9raux de d\u00e9veloppement de la personnalit\u00e9<\/li>\n<li>Questionnaires : DASS, BDI II et HAMILTON disponibles en ligne<\/li>\n<li>Organisations de patients : PROCAP, Pro Infirmis,<\/li>\n<li>\u00ab\u00a0La pr\u00e9voyance invalidit\u00e9 suisse &#8211; Un syst\u00e8me \u00e9prouv\u00e9 expliqu\u00e9 simplement\u00a0\u00bb (brochure de l&rsquo;OFAS en pdf : nouvelle et claire)<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/reintegration.compasso.ch\/instrumente\" target=\"_blank\" rel=\"noopener nofollow\">Outil de d\u00e9tection pr\u00e9coce<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.iv-pro-medico.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener nofollow\">Plate-forme pour les m\u00e9decins<\/a><\/li>\n<li>Au sujet des indicateurs standards (\u00ab\u00a0gravit\u00e9 fonctionnelle\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0coh\u00e9rence\u00a0\u00bb) : <a href=\"https:\/\/www.koordination.ch\/fileadmin\/files\/iv\/kreisschreiben\/ksih_anhang_vl.pdf\" rel=\"nofollow noopener\" target=\"_blank\">Interpr\u00e9tation et gestion du point de vue de l&rsquo;AI<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n            \n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-19957","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.sappm.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/19957","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.sappm.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.sappm.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sappm.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sappm.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=19957"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/www.sappm.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/19957\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":20578,"href":"https:\/\/www.sappm.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/19957\/revisions\/20578"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.sappm.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=19957"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}