Richieste di pagamento pro solvendo

Cosa devo sapere?

È difficile stimare quanti colleghi SAPPM siano stati accusati di richieste di pagamento di regresso da parte degli assicuratori (ex santésuisse, curafutura). La causa scatenante di una richiesta di risarcimento è spesso l’erronea classificazione dello studio accusato come outlier, in quanto lo studio è stato confrontato con un benchmark non appropriato: ad esempio, uno studio psicosomatico con numerosi pazienti affetti da dolore non dovrebbe essere confrontato con un benchmark di medicina interna generale. Inoltre, i reclami sembrano spesso essere accentuati a livello regionale, il che indica una strategia di approccio un po’ arbitraria da parte delle agenzie assicurative regionali.

 

Come reagire?

Dopo la sentenza BGE 150 V 129 del 12.12.2023 (9C 135/2022), l’onere della prova per quanto riguarda l’accusa di eccesso di cure è stato chiarito: spetta all’assicuratore e non al titolare dello studio. (santesuisse_rechtssprechung-bundesgericht-wirtschaftlichkeitskontrolle_2024_05-27.pdf). Tuttavia, il medico ha il dovere di collaborare e i punti presentati come caratteristiche speciali dello studio devono essere verificabili.

La cosa importante è che non devi mai lasciarti pressare da contratti bilaterali con gli assicuratori. Non rimanere solo! Non c’è nessuna falsa vergogna. In ogni caso, vale la pena di chiedere immediatamente il supporto dell’ordine dei medici.

Per avere una posizione di partenza più sicura in termini di dati e supporto statistico, è consigliabile collegarsi a un centro fiduciario regionale.

 

Alto carico emotivo

Alcuni membri si sono esplicitamente lamentati della pressione emotiva causata dalle richieste di risarcimento. Alcuni affermano che sarebbe stato d’aiuto se avessero conosciuto altre persone nella stessa situazione. Per queste situazioni, desideriamo offrirti un indirizzo interno di fiducia SAPPM a cui potrai rivolgerti in caso di necessità: info@sappm.ch

 

Ci sono sforzi politici per correggere la situazione?

L’associazione svizzera di etica e medicina VEMS(vems.ch) e la Fondazione per l’equità nella sanità(fairfond.ch) stanno affrontando la questione delle richieste di risarcimento in modo sistematico a livello legale, ad esempio chiedendo una maggiore attività da parte della FMH in difesa della sfera legale dei suoi membri. Le reti sopra citate non solo forniscono informazioni importanti, ma si impegnano anche per migliorare la situazione attraverso l’azione. Vale la pena seguire e sostenere queste attività.